血小板20×10^9/L已经是非常严重的血小板数量减少，要考虑可能是再生障碍性贫血、原发免疫性血小板减少症、急性白血病等疾病引起的，具体治疗根据不同的病因也有所不同。

1、再生障碍性贫血：是骨髓造血功能衰竭导致骨髓造血功能低下、全血细胞减少及引起贫血、出血、感染等症状的综合征。血象通常表现为全血细胞的减少，血小板计数小于20×10^9/L，患者一般需要输血，还要给予如青霉素、万古霉素等治疗，其次给予如环孢素、环磷酰胺、重组人红细胞生成素注射液等治疗，必要时行造血干细胞移植术治疗。

2、原发免疫性血小板减少症：是一种获得性自身免疫性疾病。患者症状一般较为隐匿，常表现为反复的皮肤黏膜出血如瘀点、瘀斑等，易鼻出血、牙龈出血等。血象示血小板计数减少，血小板平均体积偏大，也可以达到血小板20×10^9/L，此类患者一般采用糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）及脾切除等治疗。

3、急性白血病：是造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，表现为贫血、发热及出血，血象血小板多小于60×10^9/L，晚期血小板往往会极度减少。此类患者一般采取抗白血病治疗（如长春新碱、泼尼松等），必要时加用环磷酰胺、阿糖胞苷等药物进行全身化疗。