同房后肛门坠痛得厉害，通常考虑是涉及肛门的异常性行为导致的肛门括约肌损伤所致，还可能是肛周炎症、盆腔炎症等感染性病变导致。此外，也可能是房事过于剧烈，腹内压急剧变化出现直肠脱垂导致肛门坠痛。具体说明如下：

1、肛门括约肌损伤：涉及肛门的异常性行为导致的机械性外伤（如摩擦损伤、撕裂伤、切割伤等）可导致肛门括约肌损伤，局部可出现坠痛不适等症状，严重者可导致排便功能失常。

2、肛周炎症、盆腔炎症：患者原有肛周炎症、盆腔炎症，炎性分泌物刺激肛周敏感神经或脓肿压迫肛周敏感神经会导致下腹痛、肛门坠痛等症状，同房后可导致肛门坠痛的症状加重。

3、直肠脱垂：房事过于剧烈，腹内压急剧变化可导致直肠黏膜、肛管、直肠和部份乙状结肠向下移位脱出于肛外，当直肠脱垂压迫刺激齿线区引起坠胀不适感，还可出现肛门排便频次增加、排便不尽、下腹胀痛、尿频等症状。