当大脚趾指甲里面出现黑斑时，可能是受伤或挤压、真菌感染、黑色素瘤等情况引起的。建议患者到医院明确病因后处理。

1、脚趾部位被钝器击伤后，甲床下的小血管破裂发生淤血而引发的黑斑，伴有外伤史，前驱存在疼痛感。日常穿的鞋子尺码不合，也可导致脚趾长期受挤压、甲下出血而出现的黑斑。

2、某些真菌可感染趾甲甲板并产生黑色的色素， 这样就可导致趾甲出现黑斑，此时常伴有甲床凹陷或指甲远端碎裂等症状，还可能存在脚趾的瘙痒。

3、指甲下存在恶性黑色素瘤时会表现为黑斑，面积会逐渐增大，通常早期没有明显瘙痒或疼痛感。

患者出现指甲黑斑的症状后，尽早到正规的医疗机构就诊，并通过检查明确病因。对于外伤或鞋子挤压引起的黑斑通常在做好护理或更换合适的鞋子后可以自行吸收消退，一般无需进行特殊处理，但血肿过多导致疼痛或继发感染者，则需要行穿刺引流、拔甲术等处理。对于真菌感染引起的黑斑，需要在医生的指导下外用抗真菌药物治疗，并做好足部的清洁工作。而对于黑色素瘤，则需要根据病情严重程度采取手术、放疗、生物疗法等手段治疗。