肛门里老感觉痒有东西爬一样，考虑是痔疮，肛周湿疹以及肛瘘等原因引起的，需要根据不同疾病分析原因和治疗方案，具体如下：

1、痔疮：多是由于不健康的饮食和排便习惯等导致的，可出现便秘、便血、疼痛，赘生物脱出等症状，并由于痔疮会分泌黏液性的分泌物，会导致肛门里出现皮肤的刺激和瘙痒。一般采取局部纳药进行治疗，如痔疮膏，痔疮栓等，并搭配阿莫西林胶囊等进行抗炎治疗；也可以采取手术治疗，如痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。

2、肛周湿疹：由于机体免疫因素影响以及经常摩擦到肛周部位，导致肛周部位所起的湿疹，一般会出现肛周部位的水疱以及肛门部位的疼痛；而由于湿疹的水疱破裂，导致水疱内的脓液流出，会出现肛周以及肛门里的部位出现潮湿和皮肤瘙痒糜烂。一般采取药膏进行局部涂抹治疗，如他克莫司软膏，氧化锌软膏，吡美莫司乳膏等进行治疗，同时要注意保持患处干净清爽，勤更换内裤，并注意休息，早睡早起。

3、肛瘘：由于长期不良的饮食作息习惯，导致直肠以及肛管部位脓肿，在脓肿破溃后形成的外口就是肛瘘，一般会出现肛门部位的疼痛，以及脓血性分泌物流出等症状；同时分泌物会刺激到肛周部位的皮肤，进而引起肛门部位的瘙痒。一般采取手术方式进行治疗，如肛瘘切开术、挂线疗法以及肛瘘切除术等；同时注意保持良好的作息和饮食习惯，在排便之后注意清洁，可以使用高锰酸钾溶液坐浴。