46岁月经量多有血块，有可能是生理性因素和病理性因素（如子宫肌瘤、子宫内膜增生等）引起的，需要根据不同原因采取处理措施。

1、生理性原因

由于月经本质上属于卵巢周期性的子宫内膜脱落出血，若子宫内膜脱落面积过大，则会产生血块，但是若患者只有1-2次发生月经量多并伴有血块的情况，主要考虑为生理性因素，可暂不予处理，先观察。

2、病理性原因

若患者多次出现月经量多有血块，应及时前往医院就诊，明确病因，有可能是内分泌因素或者妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜增生等疾病。

（1）子宫肌瘤

子宫肌瘤属于子宫的良性肿瘤之一，在生长过程中可能造成肿瘤附近的静脉受到相对挤压，进而引起子宫内膜静脉丛充血与扩张，最终出现月经量增多、经期延长等症状。因此，在46岁时出现月经量多，并且有血块的情况下，建议前往医院行阴超明确。

（2）子宫内膜增生

子宫内膜增生可导致月经经量不定，或多或少，甚至出现大出血等危重情况。对于子宫内膜增生，可采取药物治疗和手术治疗等方式。药物治疗主要有醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮片等，需要在医生的指导下使用。而手术治疗的术式选择一般有子宫内膜切除术及全子宫切除术，需根据术后病理确定下一步治疗方案，术后仍需进行定期复查。