当牙龈肿了一个包且一按就瘪了时，主要需要考虑血肿、根尖囊肿、牙周脓肿等因素，并在明确病因后选择合适的处理方案。

1、血肿：当患者的牙龈被硬物刺伤时或受到外力撞击时，局部血管会破裂，血液流出之后就会在牙龈处形成血肿，按压时可瘪下去。在处理方面，要避免触碰或挤压血肿，在血肿刚出现时，可适当冷敷避免血液持续流出，在血肿出现48小时后，可适当热敷促进其吸收，同时要做好局部的清洁和消毒工作。

2、根尖囊肿：当患者的牙根尖部位存在慢性炎症时，会刺激牙周膜内残余的上皮组织增生，中央液化后形成囊肿，可表现为牙龈处的肿包，且按压后可瘪下去。当囊肿体积较小时，可进行根管治疗和抽吸减压操作改善症状，当囊肿体积较大时，则需要进行外科手术将囊肿刮除。

3、牙周脓肿：当牙周炎患者的病情发展到晚期时，会形成深牙周袋，牙周袋内可发生化脓性炎症而形成脓肿，牙龈部位就会出现按压时可瘪下去的肿包。在处理方面，可在医生的指导下口服甲硝唑片、替硝唑片、奥硝唑片等药物抗感染治疗，在脓肿已有波动感形成时，还需及时切开排脓。