混合痔手术后20天需要注意改善排便习惯、调整饮食结构、调整生活习惯、继续做好切口的相关护理以及规避可导致混合痔复发的因素。具体说明如下：

①改善排便习惯：不采用坐姿排便，改用蹲姿排便。有便意时及时排便，同时在排便时尽量不使用手机等电子产品，防止注意力转移，不能专注排便导致排便时间延长。

②调整饮食结构：禁忌辛辣刺激性及不易消化的饮食，以清淡、少渣、易消化的饮食为主，多饮水，同时摄食富含纤维和维生素的新鲜蔬菜水果。

③调整生活习惯：规律作息、不熬夜，保证充足睡眠，术后适当运动锻炼促进胃肠蠕动。但也需注意不能运动过度，防止大量出汗导致感染几率增加。

④继续做好切口的相关护理：术后20天切口基本已经初步愈合，但患者仍需在排便前后清洗肛周，保证局部干净卫生。患者还可在医生指导下行高锰酸钾溶液坐浴及中药熏蒸，出现排便不畅时遵医嘱使用缓泻剂（如麻仁丸、乳果糖口服溶液、肠舒胶囊等），或使用开塞露保证排便过程顺利。

⑤规避可导致混合痔复发的因素：如规避久坐、长期负重、肥胖、长期便秘或腹泻等导致腹压增高的情况。