48岁月经不来肚子疼，即月经推迟伴有腹痛症状，可能是围绝经期综合征、异常妊娠及慢性盆腔炎等原因所导致的，具体如下：

1、围绝经期综合征：48岁属于围绝经期，该阶段女性卵巢功能衰退，稀发排卵或无排卵，加之下丘脑垂体功能退化，均可使雌激素分泌减少，出现月经周期紊乱、月经推迟的情况。由于围绝经期性激素水平的波动，可使自主神经功能失调，出现精神神经症状，如心悸、眩晕、头痛、腹痛、失眠、耳鸣等，可完善性激素水平检查以明确。

2、异常妊娠：如果是有性生活的48岁女性，月经推迟不来，需考虑妊娠可能，当存在异位妊娠、先兆流产等异常妊娠情况时，可同时伴有腹痛、阴道出血等不适，建议完善血hCG、妇科彩超以明确。

3、慢性盆腔炎：是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症，当炎症侵犯到卵巢时，可影响卵巢功能，引起雌激素的分泌减少，从而可以导致患者出现月经推迟的症状。而慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、长时间站立、性交后及月经前后加剧等症状。