排便肛门像裂开的痛还有血，即排便过程肛门口有撕裂般的疼痛且伴有出血症状，一般而言不是癌症，考虑为肛裂可能性大些，但也不能排除结直肠恶性肿瘤等可能。

肛裂为齿状线以下肛管皮肤全层的小溃疡，典型临床表现有局部疼痛、便秘和便血。当排便时可感觉撕裂样剧烈疼痛，几分钟后因肛门括约肌受刺激痉挛出现剧烈疼痛复发，这种排便出现的周期性疼痛为其特征性表现。故排便过程肛门口有撕裂般的疼痛且伴有出血症状，故考虑是肛裂所引起的症状。

对于结直肠恶性肿瘤，早期无明显症状，随着病程进展可出现排便时出血症状、肠管狭窄症状（如大便变细、腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等）、直肠刺激症状（如便意频繁、排便次数增多、里急后重、下腹坠胀感等），还可出现消瘦、乏力、恶病质及远处转移等。因此结直肠恶性肿瘤可能会出现排便时的出血症状，通常不会导致排便过程肛门口有撕裂般的疼痛感，但排除小部分患者可伴有撕裂般的疼痛感。

仅根据症状无法确诊，建议患者出现上述症状及时就医，具体确诊需要依赖肠镜下的病理活检，此为诊断的“金标准”。