来月经肚子疼，即为痛经。46岁痛经可能由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等疾病引起，具体如下：

1、子宫内膜异位症：由于某些因素影响，子宫内膜异位到子宫内膜以外的其他地方，并随月经一样周期性脱落，就叫子宫内膜异位症。但这些出血没有通道排出体外，而是在局部瘀积，形成囊肿，越来越大，局部的炎症反应刺激局部神经引起疼痛。

2、子宫腺肌病：好发生于30~50岁经产妇，子宫内膜出现在子宫肌层，则称为子宫腺肌症。患子宫腺肌症以后，前列腺素在子宫内膜、月经血中的含量变高，并作用于子宫肌纤维，使其收缩，进而引发痛经。此外，子宫腺肌症会造成子宫不正常收缩，进而使子宫平滑肌缺血，引起子宫肌肉痉挛性收缩，从而产生疼痛出现痛经。

3、子宫肌瘤：发病年龄分布在30～50岁之间，当女性接近绝经期，雌激素水平高于正常卵泡期水平时好发本病。黏膜下肌瘤在月经期可因刺激子宫收缩而发生痉挛性疼痛，患者多伴有月经过多、经期延长或不规则阴道流血。