拉屎感觉大便锋利割肛门一样通常考虑是外痔、肛裂、肛周脓肿等疾病导致的，需要根据不同的疾病做不同的治疗，具体如下：

1、外痔：主要是在直肠下段的肠道黏膜和肛管皮肤下的静脉血管长期迂曲，迂曲扩张的血管逐渐形成血管静脉团，在重力的作用、肠道蠕动的推力以及粪便的摩擦力下导致肛垫下移突出肛门后导致外痔。当外痔和干燥的大便摩擦时会产生肛门像刀割一样的剧烈疼痛。同时还伴有便秘、肛周瘙痒、异物感、肛门分泌物增加等症状。其治疗包括一般治疗，如调整排便习惯和饮食结构、高锰酸钾坐浴、痔疮栓纳肛、红霉素软膏等局部治疗，同时还需要外痔剥离术、注射无水酒精疗法、局部照射疗法等。

2、肛裂：肛裂的患者在拉屎的时候像刀割一样疼痛主要是因为齿状线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡，通常在排便过程中，由于粪便干燥，容易擦破肛门皮肤，使病灶处的神经末梢受到刺激，立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛。同时让患者出现便中带血、便秘的症状。若是症状轻或初发的肛裂先考虑保守治疗，口服乳果糖或甘露醇注射液，合理控制饮食多吃水果蔬菜软化大便，每日温水坐浴等。若是症状较重或长久不愈可考虑手术治疗，其术式如肛裂切除术、肛管内括约肌切断术等。

3、肛周脓肿：是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。肛周脓肿若是脓腔位置位于皮下较表浅，当脓肿在脓腔大量淤积，脓肿遇见排便的时候容易受到挤压，引起脓肿破溃，发生在拉屎的时候像刀割肛门一样的剧烈疼痛。治疗方法应该以手术治疗为主，术式为肛门周围脓肿切开引流术。外加使用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，高锰酸钾温水坐浴，碘伏消毒液换药，保持肛周清洁等。