腹痛拉肚子拉黑色稀便首先需要考虑消化性溃疡出血，其次还可能是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、出血性肠炎等疾病引起，具体分析如下：

1、消化性溃疡出血：胃肠黏膜发生的炎性缺损，常发生于胃及十二指肠。由于炎症刺激和胃酸分泌增多导致周期性的上腹痛，与进食相关，具有节律性。当溃疡面较深较大，累及血管时会引起出血，血液刺激胃肠道蠕动增强，会导致腹泻、黑便等症状。一般来说溃疡出血的出血量比较小，在进行胃镜检查的同时可以内镜下止血，如溃疡表面喷洒蛋白胶、出血部位注射肾上腺素、出血点钳夹等，同时需要口服质子泵抑制剂，例如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。

2、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血：各种原因引起的肝硬化后期会导致门静脉高压、门腔侧支循环形成，主要表现为食管胃底静脉曲张，当进食坚硬的食物损伤曲张静脉时会引起出血。轻度的食管胃底静脉曲张少量出血会导致大便发黑，严重的曲张静脉破裂会导致便血，同时伴有腹痛、腹泻、恶心、乏力等症状。治疗方面少量出血可静脉滴注生长抑素或者垂体加压素收缩内脏血管，中等量出血需要行内镜结扎治疗，急性大出血可行TIPS或者气囊压迫止血。

3、出血性肠炎：一种好发于小肠的局限性急性出血坏死性炎症，偶尔也可累及结肠，发病多与肠道缺血、感染、不洁饮食等因素有关，春秋季节多见。起病急骤，表现为脐周腹痛，呈阵发性绞痛，或者持续性疼痛伴有阵发性加重，同时由于肠黏膜损伤导致黏膜脱落、血管损伤，进而出现腹泻、黑便等症状。治疗首先是禁饮食、补液支持治疗，其次需要及时抗感染治疗，经验性治疗可选择氯霉素、庆大霉素、卡那霉素等，后期需要根据药敏结果及时调整抗生素种类。可给予普鲁卡因肠系膜封闭，如果注射后无好转则考虑肠坏死，需要进一步做肠段切除并吻合、肠外置术等。