肾肿瘤大小不是判断严重的标准，出现4cm肾肿瘤需要及时就医，可以完善肾脏增强CT、骨扫描、肿瘤穿刺活检等检查了解肿瘤情况，结合肿瘤性质、是否发生转移、浸润深度等来判断严重程度。具体如下：

1、性质

肾肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤主要见于肾血管平滑肌脂肪瘤；恶性肿瘤主要见于肾脏透明细胞癌、肾脏乳头状癌。

1）良性肿瘤的细胞，分化程度高、异型性小、生长比较缓慢、与周围组织分界清楚、很少发生坏死和出血，所以4cm的肾脏良性肿瘤不算很严重。主要选择保留正常肾组织的肿瘤切除术，不用放化疗。

2）恶性肿瘤细胞分化程度低、异型性大、生长速度较快、多与周围组织分界不清，常发生出血、坏死和溃疡。此时，4cm的肾脏恶性肿瘤就比较严重，主要以手术及化疗为主。

2、是否发生转移

1）肾脏良性肿瘤一般不会发生转移，主要表现为局部压迫和阻塞的症状，部分患者可因瘤体破裂导致出血，临床上容易治疗、很少复发。

2）肾脏恶性肿瘤生长迅速，容易发生转移，病情很严重，可以出现消瘦、乏力、贫血、癌性疼痛等症状。

3、浸润深度

1）4cm良性肾脏肿瘤，一般不会侵犯肾脏包膜，只需手术切除病侧肾脏肿瘤，预后良好。

2）4cm的恶性肾脏肿瘤，可能会侵犯了包膜，浸润较深，病情严重，预后不佳。

综上所述，对于肾脏良性肿瘤4cm通常不严重，如无明显的临床症状，如血尿、腰痛、肾脏肿物等，动态观察即可，必要时手术切除而对于恶性肿瘤，不论其是否发生转移、浸润周围组织或有无明显临床症状，均需早期进行治疗，如手术治疗、化疗（如舒尼替尼、阿西替尼、贝伐珠单抗等）、介入治疗、消融治疗等。