高血压心脏病要和其他原因引起的心脏肥大以及心力衰竭进行鉴别。要根据患者有多年高血压的病史，并且血压控制不佳，可以表现为左心室壁均匀性的增厚，心脏的舒张功能减低，随后也可以发生心腔扩大，表现为收缩功能减低。需要和缺血性心肌病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等进行鉴别。

对于缺血性心肌病的患者，做冠状动脉CT或者冠状动脉造影，显示冠状动脉血管病变的程度比较重；而对于扩张型心肌病，是有家族史，表现为弥漫性的室壁运动减低；而对于肥厚型心肌病，表现为左心室非对称性肥厚，可以伴随有左心室的舒张功能减退，左心室流出道梗阻。通过相关的一些检查，可以进行鉴别和明确高血压心脏病的诊断。