拔智齿第五天还没消肿，导致这种现象的常见原因有：拔牙创伤大、干槽症、拔牙后感染等，需要根据具体的原因做不同的处理。具体如下：

1、拔牙创伤大：多是由于智齿萌出位置不正，拔除难度大，需要切开牙龈暴露智齿，对软组织损伤较大，从而恢复较慢，出现拔牙后第五天还未完全消肿。此为正常反应，若创口处没有其它不适的反应，可以不做任何处理，观察一段时间即可。

2、干槽症：多是由于患者身体处于免疫功能低下的状态，且拔牙后不注意维护口腔卫生，拔牙后进行剧烈运动等导致血凝块形成不好或者血凝块脱落，而造使拔牙窝空虚，细菌感染等，导致拔牙五天后仍未消肿。需及时就医治疗，局部麻醉下，对拔牙窝进行彻底的清创，清除拔牙窝内的腐烂肉芽、腐败坏死组织等一切不良刺激。然后使用3%的过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗拔牙创，在拔牙窝内放入碘仿油纱，隔绝外界对拔牙窝的刺激，一周后取出碘仿纱布。注意禁食辛辣刺激性的食物，避免剧烈运动，保持良好的休息，加强口腔卫生维护。

3、拔牙后感染：此为拔牙术后常见的并发症，引起感染的诱因有异物的残留如碎牙片、碎骨片、牙石或者是残留的肉芽组织等，典型症状为开口困难及吞咽疼痛，局部创口处有红肿及压痛。需局麻下，对拔牙窝进行彻底的清除，仔细检查，去除遗留的残根残冠等，然后使用过氧化氢溶液或者复方氯己定含漱液冲洗创口；同时口服抗生素类药物，如阿莫西林、头孢他啶等。嘱咐患者近期注意维护口腔卫生，防止感染二次复发。