浆膜下子宫肌瘤多大需要手术，并没有一个绝对的界限，目前对于子宫肌瘤的手术指征已经达成一个共识：

一、肌瘤导致月经过多而引起严重的继发性贫血，或是因肌瘤导致严重的腹痛，或是浆膜下肌瘤发生急性扭转而引起的急性腹痛等，这些情况都是需要手术的。二、还要明确浆膜下肌瘤的位置，如果贴近膀胱而压迫到膀胱，或是贴近后壁压迫到直肠，引起相应的尿频、尿急、便秘等症状，也是需要手术的。三、如果浆膜下子宫肌瘤引起不孕、反复流产，发生这种情况的概率会比较低一点，因为浆膜下子宫肌瘤一般不会引起反复流产、不孕等。或是浆膜下子宫肌瘤短时间内突然变大，疑有肉瘤样变，也是需要进行手术治疗的。