腋下长一个包块按着痛，一般首先考虑的是毛囊炎或者皮脂腺囊肿伴感染。这种包块是活动性的，随着皮肤活动而活动，一般抗炎后可以手术切除。其次考虑的是腋窝淋巴结炎，包块有压痛，但不活动，一般通过抗感染对症治疗，必要时做细胞学穿刺检查就可明确。还要排除转移癌引起的腋窝淋巴结肿大，所以必要时还要做淋巴结活检检查。

以上健康科普知识仅供参考，必要时请到医院就诊，以便及时检查及治疗。