孕21周肚子像有一根筋扯着疼，可能是生理原因导致，但也可能是病理原因导致，如急性胃肠炎、先兆流产等造成的。具体分析如下：

一、生理原因

当孕妇处于妊娠期间，随着胎儿的逐渐增大，就会使内脏堆积，局部皮肤受到牵扯。进而引起肚子上有一根筋扯着疼的情况。属于正常现象，此疼痛一般属于一过性，所以无需过于担心。

二、病理原因

1、急性胃肠炎

因孕妇体质较为特殊，在妊娠期间胃肠道受到子宫的压迫，就可能导致消化功能不佳，若此时经常食用过于刺激性食物，其中的刺激性成分就可能刺激胃肠道黏膜，进而引起急性肠胃炎的发生，出现腹部疼痛、呕吐、腹泻等症状。此时可遵医嘱服用奥美拉唑肠溶胶囊、蒙脱石散、肠炎宁片等药物进行治疗。

2、先兆流产

若孕妇在此时期经常剧烈运动，或者腹部曾受过撞击，导致胎儿在子宫内损伤，就可能引发先兆流产。而除上述症状外，同时还可能伴随阴道流血、出血性休克等。此时还需及时就医检查，并遵医嘱采取针对性处理，避免耽误病情。

除此之外，也可能是假性宫缩等引发的此类症状，若孕妇疼痛过于严重还可住院治疗，并注意近期最好卧床休息，有助于症状恢复。