心肌梗塞是由于心脏血管动脉硬化，形成血栓后引起的心肌坏死。陈旧性心肌梗塞是指以前发生的心肌梗塞，也就是说，已经出现心肌梗塞好长一段时间。

它的鉴别主要是相对于急性心肌梗塞来说的。主要从以下几个方面进行：

第一、临床症状。急性心肌梗塞会有胸闷、胸痛患者有濒死感，陈旧性心肌梗塞可以没有任何症状，或者只是有平时心绞痛的症状。

第二、心电图的鉴别。心电图上急性心肌梗塞会有ＳＴ段的明显抬高、T波高尖，而陈旧性的心肌梗塞会有梗塞性的坏死性Q波，没有st段的抬高，可以有t波的倒置。

第三、化验结果。急性心肌梗塞心肌酶谱会明显增高，而且会有动态变化。而陈旧性心肌梗塞心肌酶谱是正常的。

总之，通过以上措施就可以明确是陈旧性心肌梗塞还是急性的心肌梗塞，然后选择不同的治疗方案。