急性左心功能不全主要是与支气管哮喘相鉴别，支气管哮喘是以慢性气道炎症和气道高反应为特征的异质性疾病，肺功能检测为可逆性气流受限，支气管激发试验和舒张试验阳性，平喘药物有效是与心源性哮喘鉴别的要点，另外还需要注意与慢性阻塞性肺疾病急性发作期的病人进行鉴别，慢性阻塞性肺疾病多见于中老年人，有慢性咳嗽病史，喘息常年存在，加重期可有双肺喘鸣音及湿啰音，胸片有肺气肿表现，肺功能检测为不完全可逆性通气障碍，实验室检查脑钠肽正常，一般鉴别不难。发生右心功能不全时，还需要与心包积液、缩窄性心包炎：都可有颈静脉怒张，静脉压增高，肝脾肿大，但心包积液及缩窄性心包炎尚表现为心尖搏动弱，心音低，并有奇脉，超声心动图心包积液及缩窄性心包炎有特殊表现。肝硬化：两者都可引起腹水，实验室检查与腹部彩超可以帮助鉴别。