二尖瓣关闭不全时在心室收缩期，左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房与肺静脉至左心房的血流汇总，增加左心负荷，最后导致左心功能不全。

症状和二尖瓣关闭不全的程度和病程有关：轻度二尖瓣关闭不全，可终身无症状。严重二尖瓣关闭不全有心排出量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血症状和呼吸困难出现较晚。

从首次风湿热后无症状期远较二尖瓣狭窄长，常超过20年，一旦出现明显症状，多已有不可逆的心功能损害，急性肺水肿和咯血远较二尖瓣狭窄少见。二尖瓣脱垂引起的一般二尖瓣关闭不全较轻，多无症状，或仅有胸痛、心悸、乏力、头昏、体位性晕厥和焦虑等，可能与自主神经功能紊乱有关。严重的二尖瓣关闭不全，晚期出现左心衰竭。