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肩难产该怎么办?

2024-09-13

肩难产是一种分娩并发症,是指胎头娩出后,胎儿肩膀卡在骨盆出口处,不能娩出的情况。肩难产的发生率为0.15%~1.7%,通常发生在巨大儿身上,而且随着胎儿平均体重的增加,肩难产率也有所增加。另外,胎儿经过产道时没有调整到最佳位置,也会引发肩难产。肩难产虽然发生概率不算高,但是一旦发生,如果贻误时机或处理不当,对孕妇和胎儿都会造成很大的伤害。

肩位难产时,接产人员要迅速试用各种方法娩出胎儿肩胛,让胎儿能经阴道娩出。如果经阴道分娩失败,很难把胎儿再推回阴道内,由剖宫产术结束分娩。

屈大腿助产法让产妇的腿极度屈曲,紧贴腹壁,并双手抱大腿或抱膝,这样可使骶骨与腰椎变直,减少骨盆的斜度,耻骨联合升高数厘米,可使嵌塞于耻骨下的前肩解脱、娩出。此法简单,多数产妇用此法能自然娩出。

压前肩法由助手在耻骨联合上方向胎儿前肩加压,有助于嵌顿的前肩娩出,此法多须结合其他助产手法。

施肩法助产者将手伸入阴道,放于胎儿肩峰与肩岬间 (胎儿背在母体右侧用左手,胎儿背在母体左侧用右手),另一手置于胎儿肩前部,双手持续轻柔加压,如胎背在左侧,将双肩逆时针方向旋转;如胎背在右侧,则方向旋转,使双肩径处于骨盆斜径上,使嵌入的前肩松解而娩出。此法是较有效的方法,注意勿旋转儿颈及儿头。

4.牵拉后臂法术者将一手置于胎儿背部,另一手沿骶凹进入,沿后臂到肘部抓住后侧上肢的前臂,以洗脸样动作牵出后臂,然后旋转肩带进入骨盆斜径,此时后肩通常可以娩出。如用一般方法还不能娩出前肩,也可用同法牵出前臂,使前肩峰至耻骨联合下并娩出骨盆。

5.锁骨切断术以上方法失败,可考虑此法,以缩短双肩径而娩出。在切断锁骨时,用力应朝离开胸膛的方向,以免穿孔。