（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：女，52岁，近期反复出现右侧肢体乏力及麻木。颈动脉CTA结果提示左侧椎动脉纤细，V1段动脉闭塞，怀疑血栓形成，并发现甲状腺右侧叶密度不均。脑CT检查结果提示左侧基底节区急性腔梗，两侧大脑半球散在腔梗。通过患者的临床表现以及CT检查结果，可以明确诊断为脑梗死。明确诊断后，予以患者银杏达莫针剂，以改善循环；丁苯酞注射液，促进侧支循环；依达拉奉护脑及清除自由基等治疗；同时还予以了抗血小板、稳定斑块等对症支持治疗，治疗后患者症状较之前明显好转。

【基本信息】女、52岁

【疾病类型】脑梗死

【就诊医院】重庆市急救医疗中心

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】银杏达莫针改善循环+丁苯酞促进侧支循环建立+依达拉奉以清除自由基

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】右侧肢体乏力缓解，右下肢麻木感明显减轻。

一、初次面诊

女，52岁。患者一年前因头晕不适到某医院就诊，明确诊断为高血压病，最高血压达到160/100毫米汞柱。患者平时有服用降血压药物（具体药物不详），具体血压控制情况未监测。

患者这次到医院就诊，主要是因为反复右侧肢体乏力及麻木。具体的情况如下：患者第一次发病是在凌晨00:20左右，患者开始出现右侧肢体乏力，主要症状是右手无法拿东西，右下肢无法行走。患者当时并没有觉得有大的问题，只是选择自行在家休息，大约还不到一个小时左右的时间，前面所描述的症状都消失了。

很不幸的是，到了中午12点左右，患者再次出现右侧肢体乏力、麻木。患者意识到问题的严重性，因此在家属陪同下到我院就诊。为进一步的诊治，我将患者收治入院。

二、治疗经过

患者入院以后，了解到患者既往有高血压病史，于是立即给患者进行了相应的专科查体，测得血压149/94毫米汞柱，心率64次/分，律齐，无杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部柔软，无压痛，反跳痛。四肢肌力5级，病理征未引出，腱反射正常，其余未见明显异常。

除了基本的专科查体外，还进行了影像学相关检查。其中一项就是颈动脉CTA。结果提示左侧椎动脉纤细，V1段动脉闭塞，怀疑血栓形成。并发现甲状腺右侧叶密度不均。还进一步进行了脑CT检查，结果提示左侧基底节区急性腔梗，两侧大脑半球散在腔梗。通过患者的临床表现以及CT检查结果，可以明确诊断为脑梗死。

明确诊断后，予以患者银杏达莫针剂，以改善循环；丁苯酞注射液，促进侧支循环；依达拉奉护脑以及清除自由基等治疗；同时还予以了抗血小板、稳定斑块等对症支持治疗。治疗后，患者症状较之前明显好转。

三、治疗效果

患者经过改善循环，促进侧支循环建立，清除自由基，抗血小板聚集，护脑，稳定斑块等对症治疗后，右侧肢体乏力缓解，右下肢麻木感明显减轻。患者精神状态良好，无头晕、头痛等异常现象。

四、注意事项

1、遵医嘱服用降压、抗血小板、稳定斑块等对症支持治疗的药物。

2、生活中应注意低盐、低脂饮食，注意休息，避免劳累，规律服用相关药物，密切监测血压。

3、适当锻炼，以增强自身免疫能力和抗病能力。

4、注意血压波动情况，密切监测血压。

5、患者近期避免下床活动，如果下床必须有家属的搀扶，防止摔倒。

6、严格遵医嘱用药，避免服用不正当的药物，并注意饮食，避免辛辣、油腻食物。

五、个人感悟

本位患者是一位中年女性。其本身胆固醇及血脂都比较高，是脑血栓危险因素之一。加上患者同型半胱氨酸也明显增高，脑血栓的风险非常大。脑血栓形成很多时候与血脂、年龄、激素等众多因素有关。因此在后期的治疗和复过程中应尽量避免危险因素。

临床表现上根据血栓的位置不同，临床症状上会有一定的差异，但大部分的患者都会出现肢体运动障碍，感觉异常。有的还会出现语言障碍、大小便失禁、昏迷等。此病例中的患者是大脑中动脉狭窄或者闭塞引起脑梗死，临床症状上主要表现为对侧肢体异常。

诊断脑血栓可以进行脑部血管造影、CT检查、以及脑电图，其中脑血管造影和CT检查显得非常重要，可以清楚的明确血管状态以及是否存在脑梗死。病历中的患者就进行了颈动脉CTA检查，明确了大脑中动脉狭窄，进一步的进行CT检查发现有脑梗死。

脑梗死患者在临床治疗上是多方位的，在急性期应该尽早的改善脑部血供。恢复期应强功能锻炼，需要并长时间服用抗血小板以及调节血脂的药物。像此病例患者一样，在积极配合医生治疗的同时还应积极控制好血压，注意低盐、低脂饮食，规律服用药物。