（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一青年男性淋雨后导致急性上呼吸道感染，当时未予重视。2天前开始出现心悸不适，自觉心跳加快，伴有发热、咽痛、流涕。完善血常规、肌钙蛋白、心电图等检查后，明确诊断为病毒性心肌炎，予以抗病毒、保护心肌细胞、抗心绞痛及对症支持治疗，现患者无明显心悸不适，无气促、胸部闷痛、发热、咳嗽等。

【基本信息】男，24岁

【疾病类型】1、病毒性心肌炎；2、急性上呼吸道感染

【就诊医院】阳江市人民医院

【就诊时间】2020年6月

【治疗方案】予以抗病毒、保护心肌细胞、抗心绞痛及对症支持治疗

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】治疗后患者症状好转

一、初次面诊

患者今年24岁，是一名刚毕业的大学生，现在在互联网行业工作，平时工作比较忙，空余时间基本都用来踢足球了。4天前他踢足球正准备回家，结果突然下起雨，他被淋了个落汤鸡。回到家后他并未及时洗澡换干的衣服，而是坐着玩了一阵的手机，直到自己感觉有点发凉了才把湿衣服换掉。当天晚上患者开始出现发热、头晕等不适，于是第二天到家附近的诊所看了一下，当时诊断为急性上呼吸道感染。

患者以为自己休息几天就没事了，没想到2天前他开始出现心悸不适，自觉心跳加快，伴有发热，体温最高达到38.3℃，并且还伴有咽痛、流涕，无咳嗽、咳痰、气促等不适。患者说以前从来没有出现过心悸不适，感觉到不对劲的他急忙到外院就诊，查肌钙蛋白明显升高，心电图提示：窦性心动过速、ST段抬高。予以对症处理（具体治疗方案不详）后症状较前稍有好转。当时医生考虑到患者可能为急性病毒性心肌炎，病情比较急，所以建议患者转入我院再进一步完善检查及治疗，患者便来我们医院找到了我。

了解患者的病情后，我也考虑患者为急性心肌炎可能性大，需住院进行相关的检查及治疗。在给患者做完体格检查后，便将他以“病毒性心肌炎”收入我科住院治疗。

二、治疗经过

患者入院后，我立即给他安排了相关检查，血常规提示白细胞升高，肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶也显著升高。其余生化检查未见异常。心电图提示：窦性心律、电轴轻度右偏、逆钟向转位、ST-T改变。

心脏彩超提示：心脏各房室不大，左室收缩功能正常。血液微生物培养5日：无菌生长。动脉硬化检测提示：1、ABI（踝臂指数）：双侧ABI值在正常范围，提示双下肢血管无明显狭窄或阻塞；2、PWV（脉搏传导速度）：双侧baPWV值正常，与正常年龄基准值相比，提示血管弹性在正常范围内。胸片、腹部彩超、泌尿系彩超未见明显异常。

心肌炎是指心肌局限性或弥漫性炎症，急性感染、过度劳累就容易诱发心肌炎的发生。而患者正好在发病前有急性上呼吸道感染的病史，所以才导致了这次急性心肌炎的发生，出现心悸不适、心跳加快、发热等症状。结合患者的临床症状、体征及辅助检查，目前基本可以诊断为“急性病毒性心肌炎”。

针对患者目前的病情，治疗上暂予以心电监护、镇静、营养心肌、护胃、维持大便通畅、营养支持及对症治疗。并且动态监测其心电图的变化情况，适时复查相关检查。

三、治疗效果
住院期间，药物治疗5天后，患者感觉自己心悸不适、心跳加快的症状较前明显缓解，精神、饮食及睡眠都很好，复查心脏彩超提示：心脏各房室不大，心脏各瓣膜活动未见异常。

由于患者工作原因，他要求出院，在评估了患者的病情后，我同意他办理出院。出院时患者无明显心悸不适，无气促、胸部闷痛、发热、咳嗽等，心肺未见异常。

四、注意事项

1、充分休息，避免熬夜，同时要限制患者的体力活动。

2、患病期间饮食应为低盐低脂饮食，可多吃富含维生素C的水果、蔬菜，还应多吃富含氨基酸的食物，包括瘦肉、鸡蛋等。

3、注意保暖，病毒性心肌炎患者要做好身体防护，根据天气的变化随时增减衣物。

4、患者患病后可能需要长期住院治疗，这期间要注意调整心情，应保持积极乐观的心态去面对疾病。

5、出院后应定期回医院随访复查，了解病情有无进展。

五、个人感悟

心肌炎是指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，以病毒性心肌炎最为常见。病毒性心肌炎是青年人容易患的一种心脏疾病，多是因为感冒后没有好好休息，导致感冒病毒侵犯心肌而导致。患者这次得心肌炎也正是因为他在此之前得了急性上呼吸道感染，有了感染这个诱因从而导致了心肌炎，但所幸患者就诊的比较及时，所以并未造成什么严重的后果。

对于心肌炎，应做好预防，预防心肌炎重要的是要预防病毒感染，尤其应预防呼吸道感染和肠道感染。容易感冒的人平时应注意营养，选择适当的体育活动以增强体质。在秋冬流行感冒期间更应注意个人卫生，尽量避免到人群密集的地方。

另一方面要注意劳逸结合，避免情绪突然激动或体力活动过度而引起身体疲劳，使机体免疫抗病能力降低。做到以上的预防措施，发生心肌炎的概率也会被大大降低。