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摘要：老人今年83岁，大约15年前，开始出现排尿费力、尿频、夜尿次数增多。1个月前患者尿频症状明显加重，每天夜晚起床小便6-7次，为寻求诊治患者来到我院就诊。结合患者尿频、排尿困难病史，再根据前列腺磁共振以及相关实验室检查结果，排除前列腺癌、慢性前列腺炎等疾病，诊断为前列腺增生，考虑行经尿道前列腺等离子电切术。术后给予明可欣抗炎，蛇毒血凝酶止血，盐酸坦洛新、托特罗定、保列治治疗前列腺增生。

【基本信息】男、83岁

【疾病类型】前列腺增生，尿潴留。

【就诊医院】中国中医科学院西苑医院

【就诊时间】2020年6月

【治疗方案】膀胱导尿术+经尿道前列腺等离子电切术

【治疗周期】住院15天

【治疗效果】出院时排尿通畅，无腹胀不适、恶性、呕吐、排便困难等不适症状。

一、初次面诊

老人今年83岁，大约15年前，开始出现排尿费力、尿频、夜尿次数增多，刚开始的时候症状不严重，每天夜晚起来2-3次，但渐渐出现排尿踌躇、等待、排尿无力。1个月前患者尿频症状更是明显加重，每天夜晚起床小便6-7次，为寻求诊治患者来到我院就诊。

了解患者情况后，门诊完善了泌尿系超声检查，检查发现患者前列腺大小约5.7cmx6.2cmx6.1cm，表明光滑，内部回声欠均匀，内见强回声，膀胱残余尿约496mL，提示前列腺重度增生，尿潴留，于是紧急行留置导尿后，建议住院治疗。

二、治疗经过

前列腺磁共振显示前列腺体积稍大，约6.6cmx5.0cmx4.8cm，向上突入膀胱，双侧外周带高信号，双侧精囊对称，膀胱内可见导尿管影，提示前列腺增生，膀胱导尿术后。

结合患者尿频、排尿困难病史，再根据前列腺磁共振以及相关实验室检查结果，排除前列腺癌、慢性前列腺炎等疾病，诊断为前列腺增生。由于患者病史较长，症状进行性加重，前列腺增生较重，考虑行经尿道前列腺等离子电切术。

排除手术禁忌后，于腰麻下进行经尿道前列腺等离子电切术。切除完成后，检查无明显出血，留置三腔导尿管，使用生理盐水持续膀胱冲洗，完成手术。术后给予明可欣抗炎，蛇毒血凝酶止血，盐酸坦洛新、托特罗定、保列治治疗前列腺增生。术后第4日，患者出现大便不畅、便秘、腹胀等不适，经对症灌肠等治疗后，患者症状好转，遂安排其出院。

三、治疗效果

患者术后冲洗液色淡，血压、心率平稳，一般情况可。出院时排尿通畅，无腹胀不适、恶性、呕吐、排便困难等不适症状。查体提示耻骨上膀胱区无膨隆，叩诊呈鼓音，无明显压痛，尿道口无红肿、渗出。

因为患者病史较长，因此告知患者回家后多饮水，短期内避免剧烈运动，合理膳食，定期回院复查。

四、注意事项

1、日常多饮水，进食易消化食物，纤维含量多的食物，保持大便通畅，避免便秘。

2、定期复查，有血尿、尿线细、排尿费力及时就诊。

3、养成良好排尿习惯，不憋尿，憋尿对人体身体很大，它会导致男性朋友的膀胱过度充盈，从而减弱膀胱逼尿肌的张力，引起排尿困难。

4、做好管道护理，避免挤压、弯折输尿管，并观察尿液情况，若出现血尿、尿量异常，及时告知医生。

5、手术后6周内，切勿进行剧烈运动或从事重体力劳动，以免造成创面静脉压力高而再出血。

6、卧床期间应进行四肢主动运动和被动按摩等，预防静脉血栓形成。

五、个人感悟

前列腺增生患者有时突然尿不下来，小腹膨胀，医学上称之为“急性尿潴留”，多发生于前列腺增生的中晚期。

对于因前列腺增生导致的尿潴留可以先通过按摩、热敷等方法缓解，如果无效，则应尽快到医院导尿或者进行膀胱穿刺。但是对于尿潴留，要想根除，应该从病因入手，解决前列腺增生的问题。

前列腺电切术是通过双级回路产生一种射频能量，将电切组织周围的导电介质转化为等离子体，从而使前列腺组织气化切成细微小块，然后将小块冲出体外，从而达到切除增生组织，使尿路恢复通畅的目的，具有无创口出血少、痛苦小、恢复快的优点。