（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者今年69岁，退休在家，因意外摔倒，导致左小腿摔伤，当时小腿就出现明显肿胀、疼痛，伴左内踝处流血。检查可见左内踝处有一约2.0cm横行开放伤口，局部有渗血，叩击疼痛。拍片提示左胫腓骨开放性骨折，骨折明显移位。急诊进行了止血、镇痛治疗，在骨神经+坐骨神经麻醉下行左胫腓骨开放性骨折清创处外固定架固定术，术后使用中药桃红四物汤加减水煎服。出院后，告知患适当进行功能锻炼，伤口2-3天换一次药，并于1个月后会门诊复查。

【基本信息】男、69岁

【疾病类型】左胫腓骨开放性骨折

【就诊医院】鞍山市中心医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】左胫腓骨开放性骨折清创处理+外固定架固定术+药物辅助治疗。

【治疗周期】住院治疗12天，随访至康复

【治疗效果】患者恢复良好，局部肿胀明显减轻，现处于随访观察阶段。

一、初次面诊

患者今年69岁，退休在家，因意外摔倒，导致左小腿摔伤，当时小腿就出现明显肿胀、疼痛，伴左内踝处流血。所幸受伤后患者未出现昏迷，立即呼叫家人寻求帮助，在家人帮助下来到我院就诊。检查可见左内踝处有一约2.0cm横行开放伤口，深达骨质，局部有渗血，叩击疼痛，可触及骨摩擦音，足背动脉可触及搏动，趾端活动、感觉及血运评估尚可。同时拍片提示左胫腓骨开放性骨折，骨折明显移位。因此急诊进行了止血、镇痛治疗，并以“左胫腓骨开放性骨折”收住入院。

二、治疗经过

由于患者为开放性伤口，所以在完善相关术前检查，如血常规、尿常规、凝血功能、传染病筛查等，明确无手术禁忌后，先进行了清创处理，清创术后用生理盐水冲洗，去除污染物、组织碎屑、血肿，以降低伤口细菌载荷，然后立即行外固定架固定术，在骨神经+坐骨神经麻醉下行左胫腓骨开放性骨折清创处外固定架固定术。

患者手术顺利，术后一般情况可，生命体征平稳，安返病房，为保证手术效果，避免手术并发症发生，予以低分子肝素抗凝预防血栓，头孢呋辛钠抗炎、甘油果糖消肿，凯纷止痛等对症支持治疗，钉道用碘伏擦拭消毒，术后拍摄小腿正侧位X光片调整骨折对位。为促进骨折愈合、活血化瘀，同时使用中药桃红四物汤加减水煎服。

三、治疗效果

患者在住院期间一般情况良好，无不良反应。查体提示左小腿外固定架固定牢靠，局部肿胀明显减轻，伤口敷料干燥无渗血，刀口对合可，针道无红肿及异常渗出，足背动脉可触及波动，趾端活动、感觉及血运可。出院后，告知患适当进行功能锻炼，伤口2-3天换一次药，并于1个月后会门诊复查。

四、注意事项

1、患者需卧床休息，保持平卧体位或半卧位，抬高患肢，高于心脏，防止患肢积液。

2、遵医嘱定期到医院复查，一般伤口2-3天换一次药，出院1月后回门诊复查。

3、因为空心螺钉是异物，所以患者需注意感染、排异的情况，如果体表等部位出现炎症，应及时治疗。

4、术后康复训练一定要根据骨骼的愈合情况进行，不能过度，一般术后第2天即可进行踝关节主、被动功能锻炼，术后1个月可以部分负重行走，3个月可以完全负重行走。

五、个人感悟

肢体开放性骨折通常是高能量损伤，因此骨与软组织均可受到严重创伤，需要进行伤情评估，根据患者病情严重程度采取针对性处理措施，一般对于开放性骨折，临床的治疗原则是先抢救生命，再保留患肢。

本次就诊患者是因为摔伤导致的，就诊时可看到一约2.0cm横行开放伤口，局部有渗血，叩击疼痛，考虑到患者情况不算太严重，因此给予止血、镇痛治疗后，决定立即行手术外固定。

骨折稳定可以通过外固定支架、髓内钉、钢板固定来实现临时或终末固定，体方案取决于患者的全身情况、骨折类型及软组织条件等。本次就诊患者之所以未选择内固定，是因为患者创面污染严重、红肿，因此，最终决定行清创处外固定架固定术。

通过外固定架固定，避免了骨折再次移位，但想要其愈合，则需要积极的术后康复训练。一般在骨折1~2周，可以在床上进行膝关节被动屈伸锻炼以及直腿抬高练习。骨折3~6周，固定稳固的患者可下地进行全身活动，不稳定者可扶拐免负重下地活动，以恢复身体各个部位的肌力及心肺功能，减少卧床并发症。去除外固定后应加强关节活动范围和肌力的恢复，进行步态训练、微蹲训练。通过积极康复训练，从而尽早恢复患者关节功能。