【概述】
剖腹产打脊椎是在进行蛛网膜下腔阻滞麻醉,俗称腰麻、脊椎麻醉。
剖腹产打脊椎的针直径为0.8-0.9毫米左右,长度10cm左右。
【定义】
剖腹产打脊椎是在进行蛛网膜下腔阻滞麻醉,俗称腰麻、脊椎麻醉,是将局麻药注入到蛛网膜下腔,作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法,也是临床上常用的麻醉方法之一。
剖腹产麻醉用针
【操作器械】
剖腹产打脊椎的针直径为0.8-0.9毫米左右,长度10cm左右,麻醉包中除了麻醉用针外,还有麻醉用过滤器、麻醉导管、导管接头以及不同型号的注射器,医生会根据需求进行选择。
【术前准备】
剖腹产麻醉的重点在于母子平安,并尽量减轻剖腹产带来的疼痛与不适,避免母体发生缺氧、过度换气、低压综合征以及呼吸抑制和反胃误吸,因此术前要做好以下准备:
1.患有有心、肺、肝、肾、贫血等疾病的孕妇,在麻醉前应进行治疗,将疾病控制在理想状态,尤其是并发子痫、妊娠高血压等疾病时,更须引起重视。
2.密切观察胎儿的情况及胎心是否良好,并根据胎儿的情况选择合适的麻醉药物,避免麻醉药物影响胎儿健康。
3.孕妇在麻醉前不宜饱食,尤其是进行全麻的孕妇,应术前禁食。
【操作过程】
1.体位:最常选用侧卧位,孕妇应低头,双手抱膝,有利于腰椎间隙张大。
2.穿刺部位:应从腰椎3、4间隙入针,即两髂前上嵴连线与脊柱中线的交点处。
3.穿刺方法:消毒并进行局部浸润麻醉后,将腰穿针垂直皮肤刺入,缓慢进针,感受到阻力增加时说明穿刺针已进入黄韧带,应继续进针,感受阻力突然消失时停止,取出针芯,如果无脑脊液流出,证明穿刺针已穿过硬脊膜而未进入蛛网膜下隙,应继续推进,如果有清亮的脑脊液流出,就代表腰麻进入蛛网膜下腔成功,可将麻药推入。常用药物为普鲁卡因、地卡因、布比卡因及利多卡因,应由专业的麻醉医生结合孕妇和胎儿的具体情况进行选择。
剖腹产打脊椎过程
【常见并发症及处理方法】
术中并发症:
1.低血压:可在局部浸润时局麻药中加入麻黄素,必要时也可用血管收缩药。
2.恶心、呕吐:加快输液速度,使血压回升,并给予面罩吸氧,必要时给氟哌啶。
术后并发症:
1.头痛:与脑脊液漏出引起的颅内低压有关,可硬膜外注入5%葡萄糖液10~25ml并输液,增加脑脊液的生成,也可进行对症支持治疗,如平卧、针灸及应用镇痛药。
2.尿潴留:可放留置尿管进行引流,约一周后膀胱收缩功能恢复再拔除尿管。
3.腰、背痛:可能与穿刺损伤有关,应尽量避免反复穿刺,同时也可以进行轻揉的按摩、针灸或是服用止痛药物,缓解症状。
[1]李光凤编著. 临床妇产实践技术[M].2020.
[2]谢柏樟编著,麻醉手册第2版,人民卫生出版社,1960.03.