（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：37岁女性，因未做好避孕措施导致意外怀孕，行血HCG、子宫附件彩超等检查后，确定为宫内早孕。综合考虑，明确无药流禁忌后，决定予以米非司酮+米索前列醇片行药物流产。术后复查超声发现宫腔残留，于是行清宫术，术后患者情况良好，无明显不适。

【基本信息】女，37岁

【疾病类型】早期人工流产；瘢痕子宫

【就诊医院】鹤岗市人民医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】米非司酮片加米索前列醇，清宫术
【治疗周期】住院5天

【治疗效果】宫腔内组织清除，患者情况良好，无明显不适

一、初次面诊

患者37岁，有一儿一女，是一位家庭主妇。她平时月经比较规律，周期大约为27天，但是自从上次月经结束后，差不多40天了月经还是没有来，觉得可能是怀孕了，于是立马前往药店买了早早孕试纸，结果阳性，害怕结果出错，于是又前往外院查血HCG，数值>10000mIU/mL，提示怀孕。拿到这结果后，患者和其老公想了想家里的条件，而且自己已经有一儿一女了，于是决定放弃这个孩子，第二天便拿着血HCG的检查结果来到我院就诊。

看了患者的血HCG数值后，我对其进行了专科查体和影响学检查。其中查体提示：下腹可见一横行长约8.0cm手术瘢痕，无压痛。妇科检查可见：外阴发育正常，阴道畅，少量白色分泌物；宫颈柱状，光滑，无举痛；双附件未见明显异常。超声提示：宫腔内见1.9*1.6cm孕囊，内见卵黄囊、胎芽及原始心管搏动。

看到检查结果，在了解了患者的诉求后，门诊以“早孕，要求终止妊娠，瘢痕子宫”收住入院。

二、治疗经过

因为患者停经40天，超声可见孕囊，且有明确要求终止妊娠的意愿，所以在经过综合考虑后决定行药物流产。于是在完善凝血五项、尿常规等常规检查后，明确无药流禁忌，遂在患者入院第二天予以米非司酮+米索前列醇片行药物流产。在孕囊排出后，复查超声提示宫腔内探及不均质回声团，范围3.9cm*1.0cm，宫腔有残留，与患者沟通后，决定行清宫术，术后给予缩宫素注射，促进子宫手术。

在清宫完成后，患者无明显异常，因此安排出院，并嘱托定期复查。

三、治疗效果

药流后，复查超声提示宫腔内探及不均质回声团，范围3.9cm*1.0cm，提示流产不全，因此继续行清宫术，清除留于宫腔内的组织。清宫术完成后，患者情况良好，无明显不适，也无发热、腹痛等表现。

术后患者要求出院，因此在查体及检查确认病人一般情况较好后，顺利出院，但为了避免阴道出血发生并监测治疗效果，嘱托其定期回医院复查。

四、注意事项

1、注意腹部保暖。药流手术后，要注意腹部不要受凉，否则会引发宫寒、腹痛等症状，睡觉时腹部要盖好被子，还可以用毛巾包个暖水袋放在腹部。

2、流产后需要及时的进行避孕，流产后22天左右卵巢就会再次正常排卵，也就是说这个时候如果不进行避孕就可能导致再次怀孕，会对身体造成比较大的负面影响。

3、药物流产后要按时到医院复查，若出现发生出血多、腹痛等情况，要随时就诊。

4、流产后应该卧床休息一周的时间，如果条件不允许，可以休息2-3天，以后可以下床进行活动，可以逐渐的增加活动的时间以及活动量。

五、个人感悟

药流全称药物流产，是指使用药物终止妊娠的一种方法。药流目前常用的药物是米非司酮联合米索前列醇，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。

但是在药物流产前，医生需要对患者进行全面的检查，包括血尿常规、白带常规、妇科检查、感染项目筛查、血型、出凝血时间、超声等，确定患者是宫内孕。只有确定是宫内孕后，才可以行药物流产。

如果患者年龄不超过40岁，怀孕在49天内，且肝功能正常，没有明显禁忌，则可以选择药流。