（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者13年前行肺叶切除术后出现活动后气短表现，冬天症状明显，休息后缓解。应对日常生活影响不大，所以未就医治疗。3天前，患者受凉后上述症状加重，且伴有咳嗽、咳痰、食欲下降、双下肢水肿症状，就诊我院行心电图、CT等检查后，考虑为心力衰竭，给予减轻心脏负荷、扩气管、抗感染、祛痰等治疗后，患者病情稳定，症状明显改善。

【基本信息】男，71岁

【疾病类型】心力衰竭

【就诊医院】上海市中医医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】药物治疗（给予单硝酸异山梨酯、厄贝沙坦、螺内酯、氟桂利嗪、富马酸比索洛尔降低心脏负荷、扩气管、抗感染、祛痰等药物治疗）

【治疗周期】7天

【治疗效果】病情稳定，症状明显得到改善

一、初次面诊

还没进诊室，我就听见邓大爷咳嗽的声音了，在我看上一个患者的时候，就能从门外陆陆续续听到邓大爷的咳嗽声。

经过询问了解到，邓大爷从13年前行肺叶切除术后就开始出现活动后喘不上气来的感觉，冬天症状最为明显，休息后能缓解。除此之外，没有胸闷、胸痛、心悸等症状。因为一直生活影响不大，所以也就没有就医。

直到3天前，邓大爷受凉后感觉自己气短的症状比之前严重了，而且伴有咳嗽、咳痰表现，咳白色粘痰，食欲下降，双下肢水肿。儿子看邓大爷不对劲，应该不只是单纯的感冒，于是今天带邓大爷来我院就诊。

根据邓大爷症状，考虑是心力衰竭，于是门诊以“心力衰竭”收治入院。

二、治疗经过

邓大爷入院后，为明确诊断，给他安排了相关检查，包括超声心动图、胸部CT等。超声心动图示：主动脉瓣少量返流，二尖瓣返流，三尖瓣大量返流，肺动脉高压，左室舒张功能减低。说明邓大爷心肌受损，心脏发生器质性病变，且已经出现了心力衰竭。胸部CT示：两肺慢性支气管炎，肺气肿，两肺下叶轻度肺间质病变，右侧胸膜轻度肥厚。说明邓大爷有慢性支气管炎和肺气肿，且肺部可能存在感染。鉴于邓大爷是受凉后出现的症状加重，所以考虑可能是感染诱发了心力衰竭。

综合检查结果和患者表现，该患者有肺动脉高压、三尖瓣大量反流，会导致体循环淤血、静脉回心血量减少，这样血液会淤积在下肢，这就解释了患者双下肢水肿的形成，最终患者确诊为“心力衰竭”。

明确诊断后，开始对邓大爷进行治疗。由于心力衰竭无法治愈，只能用药缓解症状、减少并发症、改善患者生活质量，所以予以患者降低心脏负荷、扩气管等药物治疗。

针对心力衰竭，给予螺内酯、氟桂利嗪通过增加排尿量以改善心脏负担；给予厄贝沙坦减少心室重塑，降低死亡风险。CT检查显示邓大爷存在肺部感染，因此给予头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索止咳化痰。

三、治疗效果

对症治疗7天后，邓大爷症状明显改善，神清、精神可，虽然轻度活动仍有气短、咳嗽、少量咳痰，但相较于入院前，这些症状均得到较明显改善。肺部听诊发现邓大爷干湿性啰音明显减少，仅存有少量干湿啰音，且双下肢无水肿，故准许其出院。

出院前嘱咐患者规律口服药物治疗，避免情绪激动、过度劳累，保持大便通畅，如有病情变化，及时来院复诊。

四、注意事项

1.少吃多餐，避免暴饮暴食，严格控制每日进食量。摄入过量食物，易引起腹胀，导致膈肌痉挛，继而影响心肺功能。

2.在日常饮食中应多食用新鲜的水果和蔬菜，水果和蔬菜中有较为丰富的维生素和钾、镁、碘等元素。

3.在感冒流行季节或气候骤变情况下，要根据气温变化适当增减衣服，出门戴好口罩，少去人群密集的地方。一旦发生呼吸道感染，出现感冒、发热、咳嗽等症状时，及早就诊，避免病情恶化。

4.患者日常生活中要控制好自己的情绪，保持心情舒畅，避免诱发心力衰竭。

五、个人感悟

心力衰竭是由于心脏结构性或功能性疾病引起心功能下降所导致的一种临床综合征。大多数的心力衰竭都有诱发因素，最主要的是感染，此外过度体力活动、疲劳、情绪激动和紧张、妊娠和分娩都会使心脏的负担加重而诱发心力衰竭。因此患者要尽量避免这些诱发因素。

心衰的患者日常生活中，一定要多关注天气变化，要根据气温变化适当增减衣服，并且尽量不要去人群密集的场所，出门戴好口罩。一旦发生呼吸道感染，出现感冒、发热、咳嗽等症状时，及早就诊，避免病情恶化。