（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者76岁，出现阵发性胸闷半月，休息后可缓解，近两天自觉气短、咳嗽，入院行心电图、肺部CT、心脏彩超等检查后，诊断为心力衰竭，给予硝酸甘油、丹参、呋塞米、阿莫西林克拉维酸钾等药物治疗后，患者无胸闷、咳嗽、气短等状况，病情稳定。

【基本信息】女，76岁

【疾病类型】心力衰竭

【就诊医院】南宫市人民医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】药物治疗（硝酸甘油、丹参、呋塞米、阿莫西林克拉维酸钾）

【治疗周期】住院治疗6天

【治疗效果】无胸闷、咳嗽、气短等状况，病情稳定

一、初次面诊

上周二，在门诊遇到一位心力衰竭的患者，她在子女的搀扶下捂着胸口慢慢地走进诊室，坐下后，她慢慢向我说道：“医生，我这半个月来老是觉得胸口特别闷，一阵一阵的，休息一会儿后就好了。可是最近这两天，老是感觉心脏那里好像有东西在踢一样，不仅喘不上气还老咳嗽。”

听完后，我问患者是否还有其他症状，了解到患者2年前做家务时会有阵发性胸闷的表现，但休息后也可缓解。除此之外，无头晕、头痛、黑朦、眩晕、恶心、呕吐等不适。问患者既往病史，得知老人患高血压2年，血压最高达180/100mmHg，未曾规律服用药物及监测血压；慢性支气管炎10年，5年前曾患脑梗死，遗留脑梗死后遗症，左上肢挛缩、无力，平时处于半自理状态。

为明确患者胸闷原因，将患者安排入院治疗。

二、治疗经过

考虑患者有咳嗽症状，于是先听诊，两肺听诊呼吸音粗糙，可闻少量湿性啰音。同时为了解患者病情，给其完善了肺CT、心电图、心脏彩超等检查。肺CT显示左肺上叶及右肺中叶炎性改变，提示有肺部感染。心电图发现患者心房颤动，心室率113次/分（正常值60-100次/分）。心脏彩超发现患者左房增大，二尖瓣钙化伴中量返流，主动脉瓣少量返流、三尖瓣大量返流，左室舒张功能减低。

结合患者自述、症状和以上检查结果，初步诊断为心力衰竭、心功能Ⅲ级、心律失常、心房颤动合并肺部感染。

诊断明确后，我接下来为患者确定了治疗方案。具体是给予硝酸甘油扩血管、丹参活血、呋塞米入壶纠正心功能、注射用阿莫西林克拉维酸钾抗感染等药物进行对症治疗，期间一直给予心电、血氧监护跟踪病情。

三、治疗效果

积极治疗6天后，患者胸闷、咳嗽症状好转，呼吸顺畅，食欲、精神状态、睡眠情况较前改善，身体状况良好，故允许出院。

鉴于患者本身有高血压，估计冠脉血管差，病情易复发，出院时叮嘱患者院外注意监测血压，规律口服药物，如胸痛再次发作，及时拨打120电话或于我院胸痛中心就诊。

四、注意事项

1、严格遵医嘱用药，切忌擅自停药、更改药量等。药物在延缓心衰发展及预防心衰急性加重中起着至关重要的作用。

2、保持大便通畅，因为人在排便时会增加心脏负担，而在便秘时，用力排便会造成心脏负担成倍增加 ，就有可能造成心衰住院。平时可以多吃绿色蔬菜预防便秘。

3、控制好情绪。心力衰竭的患者必须要控制好情绪变化，让情绪可以保持在稳定的范围中，以免因为负面情绪的原因影响到治疗效果。

4、在感冒流行季节或气候骤变情况下，要根据气温变化适当增减衣服，出门戴好口罩，少去人群密集的地方。一旦发生呼吸道感染，出现感冒、发热、咳嗽等症状时，及早就诊，避免病情恶化。

五、个人感悟

心力衰竭患者一般有冠心病、高血压等基础心血管病的病史，休息或运动时会出现呼吸困难、体力活动受限和体液潴留等临床症状，有心动过速、呼吸急促、外周水肿、肝脏肿大的体征。如果发现有上述症状，一定要引起重视，尽早就医。

在生活中，我们要注意预防心力衰竭的发生，有心脏病的患者应及早治疗心脏病，掌握好运动量，选择合适的运动方式，饮食要注意清淡，保证休息时间充足。