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摘要：以前做过脑出血的手术，复查颅脑CT的时候，结果提示：再发出血增加。面容暗淡、身形消瘦并且是处于一种昏迷状态，于是根据目前的病情以及结合相关检查结果，积极的对症治疗后，老爷爷的病情相对平稳。于是在经过科室对老爷爷的病情讨论后，同意老爷爷出院。

【基本信息】男性 69岁

【疾病类型】脑出血

【就诊医院】贵州医科大学附属医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】20%甘露醇、脑蛋白水解物静滴，肠外营养支持

【治疗周期】72天

【治疗效果】患者能轻微咳嗽、咳痰、处于昏迷状态、无意识睁眼、不能言语

一、初次面诊

这次来就诊的这位老爷爷，以前出现过脑出血，并且在其他医院做过脑出血的手术，昨天老爷爷在别的医院去复查颅脑CT的时候，结果提示：再发出血增加。

老爷爷的女儿担心他的身体状况，于是急诊急送我院，当我第一次看到老爷爷的时候，他嘴里插着气管、面容暗淡、身形消瘦并且是处于一种昏迷状态，但是我拿棉签轻刺老爷爷肢体的时候有回缩反应。

在与老爷爷女儿的沟通后得知，老爷爷高血压病史很多年了，平时他也没有规律的测血压和口服降压药，在了解完老爷爷的基本情况之后，急诊做了头颅CT和胸部CT，CT显示：1.右侧基底节区-颞叶血肿术后改变，脑室积血，少许蛛网膜下腔出血、脑疝形成，2.考虑双下肺坠积性肺炎。3.主动脉硬化，胸椎轻度骨质增生，于是急诊以“脑出血术后“收科室治疗。

二、治疗经过

待老爷爷入院后，根据目前的病情以及结合相关检查结果，并且告知老爷爷的女儿治疗方案后，遂给予老爷爷持续的呼吸机辅助呼吸，头孢唑肟钠抗感染、脑蛋白水解物营养脑神经、奥美拉唑抑酸护胃、凝血酶冻干粉止血等支持治疗，经积极的对症治疗后，老爷爷的病情相对平稳。

之后又复查头颅CT、胸部CT与之前结果比较：考虑右侧颞顶枕叶脑梗死，软化灶形成，病灶较前变化不大，右侧基底节区-颞叶水肿较前无明显变化，左侧额叶、左侧基底节区软化灶形成，右侧额颞部脑膜脑凹陷，与老人女儿沟通病情以后，仍然以目前的治疗方案继续治疗。

三、治疗效果

老爷爷的此次治疗是一个漫长的过程，治疗期间多次为老爷爷复查头颅CT、胸部CT与之前结果比较，每次结果显示都较之前的结果有较明显的改善。

在经过72天的治疗之后，老爷爷出院时仍有轻微咳嗽、咳痰，但是再发出血的现象有了较明显改善。于是在经过科室对老爷爷的病情讨论后，同意老爷爷出院。

四、注意事项

1、注意休息，避免剧烈的运动，而再次引起出血量的增加。

2、加强翻身、拍背，注意痰液情况，以及防止压疮。

3、密切监测血压，注意血压的波动。

4、饮食方面清淡饮食，忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果等容易消化类食物。

5、避免情绪激动、过度用力等脑出血的诱发因素。

五、个人感悟

脑出血的大多数患者都伴有高血压等基础类疾病，就像本例病例中的“主人翁”一样，高血压病史很多年，但是并没有规律的监测血压以及服用药物。这就为他后面的脑出血埋下了“炸弹”。

虽然脑出血可以通过手术的方式治疗，但是如果术后还是不密切监测血压、遵医嘱服药的话，还是会出现脑出血复发的可能。因此在发生脑出血以后，要及时送医，与死神抢时间。