（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：8岁男孩3天前突然出现发热，最高温度达39.5℃，伴头痛症状，家长自行用药后患儿症状未见缓解。半天前，孩子突然出现呕吐，遂就诊我院，完善血常规、肝功能等检查后，考虑为病毒性脑炎，给予喜炎平和帕拉米韦治疗一周后，患儿未再出现发热，无头痛症状，无恶心、呕吐等症状，饮食睡眠较前改善。

【基本信息】男，8岁

【疾病类型】脑炎

【就诊医院】广西医科大学第二附属医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】药物治疗（喜炎平和帕拉米韦治疗）

【治疗周期】住院治疗7天，随访1周

【治疗效果】症状缓解，病情好转

一、初次面诊

患者8岁，被父亲牵着手进入诊室。坐下后，孩子父亲告诉我，患儿3天前突然出现发热，最高温度达39.5℃，伴头痛症状，特别是前额。以为孩子是流行性感冒，于是就给孩子吃了感冒药（具体药物不详）。但用药后孩子症状未见明显缓解。

半天前，孩子突然出现呕吐，呕了四五次，呕吐物为胃内容物，量不多。担心孩子越来越严重，于是赶紧来到我院就诊。自患病以来，患儿精神差，食欲差。

门诊对患者进行体温检查，结果示39.5℃。门诊行血常规检查，检查结果显示：白细胞计数为2.5x10^9/L（正常范围4-10x10^9/L）,单核细胞占11.5%（正常范围3%-8%），中性粒细胞计数为1.7x10^9/L（正常范围2-7.7x10^9/L）。白细胞计数与中性粒细胞计数比正常范围低，而单核细胞占比比正常范围高，提示存在病毒性感染。

根据患儿症状，及血常规结果，考虑可能存在颅内感染，于是收入我院进行下一步治疗。

二、治疗经过

患儿入院后，基于颅内感染的考虑，同时为与其他疾病相鉴别，给其完善了相关检查，包括肝功能检查、心肌酶谱检查和超敏C反应蛋白检查等。

肝功能检查结果显示：谷草转氨酶为82.2IU/L（正常范围8-40IU/L），比正常范围高；心肌酶谱检查结果显示：乳酸脱氢酶为294.2IU/L（正常范围109-245IU/L），肌酸激酶为1762.3IU/L（正常范围38-174IU/L），肌酸激酶同工酶为30.29U/L（正常范围2-24U/L），均比正常范围高，提示存在心脏肌肉损害；超敏C反应蛋白检查结果显示：0.2mg/L（正常范围0-10mg/L），属于正常范围。

综合检查结果及患儿症状，初步诊断为“病毒性脑炎，心肌损害”。

综合患儿情况，向患儿家属说明病情后，给予喜炎平和帕拉米韦药物治疗。药物治疗后，患儿症状有所缓解。患儿入院第7天，再次进行相关检查，结果显示：白细胞计数为7.3x10^9/L，较前升高并处于正常范围，患儿病情明显好转。

遂给患儿出院。嘱咐患儿的父母在1周后电话随访，如果患儿在出院后出现再次出现呕吐、发热等其他症状时要及时来医院就诊。

三、治疗效果

诊断明确，给予患儿喜炎平和帕拉米韦药物治疗一周后，患儿症状缓解，未再出现发热，无头痛症状，无恶心、呕吐等症状，饮食睡眠较前改善。复查血常规显示：白细胞计数7.3x10^9/L，较前升高并处于正常范围。

患儿符合出院指征，于是准予患儿出院。嘱咐患儿的父母在1周后电话随访，如果患儿在出院后出现再次出现呕吐、发热等其他症状时要及时来医院就诊。

四、注意事项

1、饮食上清淡、易消化，但需保持充足的能量供给，避免辛辣刺激性的食物。

2、患儿出院后，父母要密切留意患儿的情况，如果患儿再次出现呕吐、发热、精神不振等其他不适症状时要及时到医院就诊。

3、保持室内空气新鲜，每天开窗通风1~2次，每次30分钟，避免直吹和对流风。注意气候变化，及时增减衣服，预防感染。

4、1周后电话随访，以了解患儿恢复情况。

五、个人感悟

小儿脑炎是一种严重的神经系统感染性疾病，如果治疗不及时，往往会留下神经系统后遗症，比如脑瘫、智力低下等。

脑炎早期多表现为上呼吸道感染的症状，容易与感冒混淆，往往被误诊。所以家长一旦发现小儿出现高烧不退，伴有头痛、恶心、呕吐、嗜睡、精神差等症状，应该及时就诊，积极治疗，多数孩子经过正规治疗，可以完全治愈。

本次就诊的这位患儿送来医院比较早，所以予以抗病毒药物治疗后，孩子的恢复也比较快，一周症状就差不多缓解了，但之后还需要注意观察，所以我告诉患儿家属出院后仍要继续观察患儿的情况，一周后电话随访。