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摘要：顾婆婆因心肌梗死、心功能减退，5年来多次就诊我院，对症治疗后好转出院。今顾婆婆再次出现气短、胸闷、全身乏力症状，再次就诊我院行血常规、肺CTA、心脏彩超等检查后，诊断为慢性心力衰竭、肺栓塞，给予抗凝、抗血栓、正向心肌力等药物治疗后，顾婆婆无明显气短，胸闷胸痛等症状消失。

【基本信息】女，64岁

【疾病类型】慢性心力衰竭、肺栓塞、陈旧性心肌梗死(并发症)

【就诊时间】2022年3月

【就诊医院】武汉亚心总医院

【治疗方案】予以抗凝、抗血栓、正向心肌力等药物治疗

【治疗周期】12天

【治疗效果】患者气短，胸闷、胸痛等症状消失

一、初次面诊

顾婆婆是我的一位老患者，5年前一次活动后，顾婆婆出现了明显的气短、咳嗽、双下肢水肿的症状，当时入院被诊断为心肌梗死、心功能减退，经治疗好转后出院。但是这病无法治愈，所以这5年期间，顾婆婆也是反反复复的入院。

这天，顾婆婆老毛病又犯了，又出现了气短、胸闷、全身乏力的症状，于是我简单的询问了一下相关情况后，便给她开了住院证，让她去办理入院手续。

二、治疗经过

顾婆婆办理完住院手续完成后，我对其完善了相关辅助检查。其中血常规无明显异常，生化可见低密度脂蛋白胆固醇3.39(mmol/L)，略微偏高，提示存在血脂偏高的问题，N端-B型钠尿肽前体测定为7001（ng/L）偏高，提示患者存在心衰。乳酸脱氢酶、血清天门冬氨酸氨基转移酶、α羟基丁酸脱氢酶均高于正常值，提示有可能存在心功能减退的情况。肺CTA检查提示：肺动脉栓塞、肺动脉扩张。心脏彩超提示：EF：30%。

检查结果全部出来以后，我把检查的结果告诉了顾婆婆，告诉她这次不光存在心脏的老毛病，而且还存在肺动脉栓塞，可能是因为长期的慢心衰引起的，但是目前来看，没有出现严重并发症的表现，用药之后是可以控制的。顾婆婆听到后，松了一口气。

考虑到顾婆婆这次不单要治疗老毛病外，还要降血脂，抗血栓，尤其是存在肺动脉栓塞的情况下，需要抗凝治疗。于是我决定采用伊伐布雷定、硝酸异山梨酯扩血管、正向心肌力；针对肺栓塞采用抗血小板聚集、抗凝、预防血栓的综合治疗，选择肝素钠、阿司匹林、利伐沙班；最后调脂稳斑选择瑞舒伐他汀。同时给予持续心电监测，加强监护。

三、治疗效果

经过抗血小板聚集、抗凝、预防血栓等治疗，顾婆婆症状较入院时明显改善，气短、胸闷不适、乏力等症状明显好转，饮食睡眠尚可，夜间无明显不适。

复查心电监测显示窦性心律，律齐，无恶性心律失常发生。复查各项生化指标也有所好转。于是准许顾婆婆出院。

四、注意事项

1.出院后遵医嘱服药，门诊随诊，注意监测血压、心率、心律变化。

2.低盐限水饮食。心衰和钠盐的关系密切，和水的摄入也有直接关系，钠盐和水的摄入过多，就会加重心脏负荷，使得心衰再发。所以，严格控制饮食。

3.避免受凉劳累。感染是诱发心衰犯病的最为常见的诱因之一，劳累也是一个主要诱因。所以，心衰患者注意防寒保暖，注意适当增减衣物，避免受凉感冒及劳累。

4.注意定期复查。心衰患者，一定要定期复查，只有定期复查，才能根据患者的血压、心率、心功能等情况增减药物。

五、个人感悟

心力衰竭是大多数心脏病后期的一种表现，需要长期规律的吃药治疗。如果疾病长期不愈，则往往可能诱发其他相关的并发症，比如顾婆婆的肺栓塞。

长期卧床的心力衰竭患者会有下肢淤血的可能，长期的下肢静脉淤血没有疏通会导致栓子的形成，下肢静脉血栓脱落会游离到肺部引起肺栓塞。较小的栓塞可能没有太大症状，但是较大的肺栓塞会引起呼吸急促、胸痛等症状。

肺栓塞也是心力衰竭引起的常见并发症，一般来说是可以预防的。对于肺栓塞的预防措施，主要包括基本预防（适当运动、避免久坐、避免使用脱水药物）、药物预防（预防性的服用抗凝药物）。