(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者三年前因为工作压力,整晚整晚地失眠,更是担心自己的事情没做好,而感到焦虑、烦躁,有时候还会觉得胸闷、多汗、头晕等不适。接诊时考虑到患者的情况,诊断为广泛性焦虑障碍,于是给予了盐酸帕罗西汀、阿普唑仑、认知行为等治疗。通过治疗,患者症状最终改善。
【基本信息】女、32岁
【疾病类型】心理疾病(广泛性焦虑障碍)
【就诊医院】重庆市妇幼保健院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】盐酸帕罗西汀、阿普唑仑+认知行为治疗
【治疗周期】门诊治疗,2个月后评估心理情况
【治疗效果】焦虑情绪较前改善,睡眠也明显好转,胸闷、多汗、头晕等症状改善
一、初次面诊
4月中旬,我和往常一样正常出门诊。8点没到,一位患者就走了进来。提起她的故事,时间要回到3年前,当时她因为工作压力,整晚整晚地失眠,更是担心自己的事情没做好,而感到焦虑、烦躁,有时候还会觉得胸闷、多汗、头晕等不适。
当时家属觉得她只是近段时间状态不好,所以也没用特别关心。然而这种情况一拖就是好几年,焦虑、失眠等情况一直未好转,严重的影响了她的正常生活、工作。因此,思虑再三后在本次就诊1个月前来到了我们医院。
图1:患者门诊就诊病例
二、治疗经过
当时听完这位患者的经历后,考虑到她的焦虑情绪已经影响到了正常生活,可能达到疾病诊断,因此进一步安排她进行了心理量表,以评估其心理状态。大概半个小时后,她的《症状自评量表SCL90》结果返回,其中强迫得分3.5分,焦虑得分2.8分。同时这位患者《焦虑自评量表》 68分,提示中度焦虑倾向。
根据她的症状、量表得分,且体检排除了器质性疾病,所以综合考虑下确定为焦虑症(广泛性焦虑障碍)。
对于焦虑症,临床会根据患者的情况采取综合性的治疗,包括药物、心理、行为等。而这次就诊的女患者病史较长,症状较重,所以决定采取药物+认知行为治疗。
一方面是给予了盐酸帕罗西汀、阿普唑仑治疗,另一方面对其进行了认知行为治疗,通过提问一步步地带患者刨析出自己的焦虑点,从而帮助她克服自身的错误认知。
在认知行为治疗中,我询问她:“你为什么会觉得工作没做好。”
她回复道:“因为在每天会议中领导没有提到我的情况。”
我继续问:“是只有你,还是说包括很多人。”
她回复道:“倒不是只有我,我们项目很多人也没提到。”
我继续问:“的确,每天会议时间确实是比较有限的,有时候很多人的具体工作情况没有得到反馈,那么你的工作有人负责沟通或管理吗?”
她回答道:“那倒是有,每天下午有人会来简短了解一下,但是时间不是太长。”
......
通过一系列对话,我将患者的焦虑核心找了出来,帮助她认识到了自己错误的认知影响了自身的情绪,并鼓励她走出焦虑怪圈。
三、治疗效果
在使用帕罗西汀、阿普唑仑等药物以及接受认知行为训练后,患者的焦虑情绪较前改善,睡眠也明显好转,也未在出现明显地胸闷、多汗、头晕等不适。
本次复诊时,患者及其家属向我介绍了她的情况,表示恢复挺好,已逐步进入到了正常。
四、注意事项
1、保持情绪愉悦,学会放松,当出现焦虑情绪时,可通过转移注意力、运动、听歌等方式缓解。
2、尽可能单一用药,足量、足疗程使用,治疗过程中不宜频繁换药,也不要自行停药、减药。
3、由于伴有睡眠障碍,因此要注意休息,规律睡眠。
4、定期复查,目前建议患者每2~3个月复查一次。
五、医生感悟
由于工作压力,这次就诊的患者开始出现频繁的焦虑、失眠等症状,开始她和她的家人认为这是正常情况,一直没有来医院就诊,直到焦虑症严重影响了正常的工作、生活,她们才找到我就医。
一般来讲,广泛性焦虑会根据患者情况采取针对性治疗。
其一在急性期,可以使用药物缓解焦虑、消除焦虑症状及伴随症状,提高治愈率,恢复社会功能,提高生存质量为目标,常用的药物有苯二氮卓类、抗抑郁药、β-受体阻滞剂等。
其二认知行为治疗等。之所以可以采取认知行为疗法,是因为广泛性焦虑患者容易出现两类逻辑错误:其一是过高估计负性事件出现的可能性,其二是过份戏剧化或灾难化某事件的结果。因此可以采用想象或现场诱发焦虑,然后进行放松训练,以减轻紧张和焦虑时的躯体症状。
其三是生物反馈疗法,它是利用生物反馈信息训练患者放松,以减轻焦虑,对治疗广泛焦虑障碍有效。
总之,对于焦虑症,具体如何治疗是要根据每个人而定的,大家要做的就是配合医生,坚持治疗,从而摆脱焦虑症的漩涡。