(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者,女,60岁,平时身体素质一般,有急性腰扭伤病史。此次就诊是在昨晚跳广场舞时,不慎扭到腰部,伤后腰部疼痛难忍,无法活动,卧床休息后减轻,活动后加重,自觉情况不妙,前来就医。根据检查后,诊断为“急性腰扭伤”,予以药物治疗后,病情得以控制。
【基本信息】女,60岁
【疾病类型】扭伤(急性腰扭伤)
【治疗医院】重庆医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】药物治疗(疏血通+氢溴酸高乌甲素)+日常生活管理
【治疗周期】住院治疗5天,定期随访中
【治疗效果】腰部疼痛减轻,双下肢无明显不适
一、初次面诊
记得,那是一个万物复苏、穿暖花开的季节,我在门诊坐诊,只听见走廊传来“医生,救命呀!”,声音越来越近........
我闻声连忙向外看了看,只见一位约30岁的男子背着一位老母亲,向我的诊室走来。他到时已是满头大汗,其母亲还在“哎哎”的哼唧着。我赶紧让他把患者放在检查床上,然后询问着病情。
得知患者今年60岁,平时身体素质一般,有急性腰扭伤病史。此次就诊是在昨晚跳广场舞时,不慎扭到腰部,伤后腰部疼痛难忍,无法活动,卧床休息后减轻,但早上活动后加重,自觉情况不妙,告知家属前来就医。
二、治疗经过
接着,我对患者进行了体格检查,患者脊柱呈生理性弯曲,L4棘间广泛压痛(+),局部广泛叩击痛(+),直腿抬高试验(+),屈颈试验(-),双下肢肌力及感觉无明显异常。骨盆分离挤压试验阴性,双髋关节活动自如,足背动脉搏动正常。为进一步诊断,完善X线平片及腰椎CT,X线平片无异常表现,腰椎CT示腰椎退行性改变、腰部扭伤。
根据患者症状及相关检查结果,可诊断为“急性腰扭伤”。
急性腰扭伤的治疗以保守治疗为主,因此根据患者的病情,我予以患者静脉滴注疏血通、氢溴酸高乌甲素,以达到活血化瘀、通络止痛的效果,另外在患处予以双柏散外敷,烤灯照射,以促进疾病恢复。同时嘱咐患者在治疗期间,应做到持续卧床3~4周,床铺不宜过软,腰部完全放松。不应过早的下床活动,必要时应借助护具或由他人搀扶。
三、治疗效果
经过5天的住院治疗后,患者自觉腰部疼痛减轻,双下肢无明显不适感,要求出院。对其进行查体,患者腰部压痛减轻,腰部活动受限,双下肢肌力可,双下肢无皮肤感觉减退,同意出院并叮嘱患者回家后注意休息,定期回医院复查。
四、注意事项
1、注意休息,避免受凉和劳累。
2、饮食上应注意以清淡、易消化饮食为主,可以多食新鲜蔬果、多食富含钙质的食物。避免吃辛辣、刺激性食物,以免影响疾病的恢复。卧床休息期间,应注意避免便秘的发生。
3、多注意劳逸结合,坚持锻炼,平时多走走,避免腰部长时间受到压迫。
4、若有不适,及时就诊。
五、个人感悟
临床上对于急性腰扭伤的治疗以消除病因、缓解疼痛、解除痉挛、防止复发为原则。其治疗手段以保守治疗为主。其治疗方法主要包括一般治疗、物理治疗以及药物治疗。
1、一般治疗,如卧床休息,因为急性腰扭伤后人体的肌肉、韧带、筋膜因外力过度牵拉会引起撕裂伤,若不注意休息,很容易造成腰部受到二次损伤。
2、物理治疗,如针灸、按摩,冷敷、热敷等。针灸、按摩主要作用是疏通经络、调和阴阳、行气活血等。冷敷主要是在受伤后48小时内进行,可以缓解疼痛、抑制炎性物质的产生、控制病情的进展。而热敷主要是受伤48小时以后进行,可使患者的局部肌肉得到松弛、促进血液循环、缓解疼痛。
3、药物治疗,比如遵医嘱应用活血化瘀、通络止痛的药物等。此次就诊患者由于疼痛症状明显,因此在根据具体病情后,我予以患者静脉滴注疏血通、氢溴酸高乌甲素,以达到活血化瘀、通络止痛的效果,另外在患处予以双柏散外敷,烤灯照射,以加速患者对药物的吸收,以促进疾病的恢复。