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摘要：患者于就诊前3天突发胸骨后疼痛，呈压榨样，未向其它部位放射，胸痛持续存在，未见缓解，于是前来就诊。根据详细的检查，急性心肌梗死诊断明确，先急诊行冠脉PCI治疗。后入院在绿色通道下行药物洗脱冠状动脉支架植入术、冠状动脉造影、冠状动脉血管腔内成形术（PTCA）、植入二根冠状血管支架、一根冠状血管操作（扩张）、冠状动脉造影，一根导管术。后患者病情好转。

【基本信息】男，47岁

【疾病类型】急性心肌梗死

【治疗医院】阳江市人民医院（三甲）

【治疗方案】急诊行冠脉PCI治疗，予以抗血小板聚集、稳定斑块、控制心室重构等治疗。

【治疗周期】住院治疗9天

【治疗效果】症状好转

一、初识患者

患者于就诊前3天突发胸骨后疼痛，呈压榨样，未向其它部位放射，胸痛持续存在，未见缓解，于是前来就诊。患者表示主要症状就是胸痛，无大汗淋漓、气促、撕裂样疼痛等不适，无咳粉红色泡沫痰、晕厥、黑曚等不适。

由于患者有胸痛症状，为明确病因，安排心电图检查，示窦性节律，V1-V3 ST段抬高，T波双向。提示：1、窦性节律；2、急性前间壁、前壁心肌梗死。肌钙蛋白 274ng/l。血常规示白细胞 12.06x10^9/L。心肌酶谱：肌酸激酶 622U/L、肌酸激酶同工酶 86.6U/L。肌钙蛋白：2.04ng/ml，B型利钠肽 509.00pg/ml。电解质、凝血功能未见异常。胸片提示：右侧膈面升高，请结合临床。心脏彩超提示：心脏各房室不大，三尖瓣轻度返流，左室收缩功能正常。腹部彩超：脂肪肝。

根据详细的检查，急性心肌梗死诊断明确，而且患者有冠脉PCI（经皮冠状动脉介入治疗）治疗指征，由于患者病情较危重，与患者及其家属详细沟通后，予以急诊冠脉PCI治疗。

由于患者情况还不算明朗，于是转到我科，并住院进一步治疗。

二、治疗过程

患者入院后，在绿色通道下行药物洗脱冠状动脉支架植入术、冠状动脉造影、冠状动脉血管腔内成形术（PTCA）、植入二根冠状血管支架、一根冠状血管操作（扩张）、冠状动脉造影，一根导管术，术中见：呈右优型，冠脉开口位置正常，LM未见明显狭窄，LAD近段弥漫性狭窄70-80％，中段弥漫性狭窄70-95％，可见斑块负荷严重，TIMI血流3级。LCX中段狭窄70％，TIMI血流3级；RCA中远段狭窄60％，PDA中段狭窄80％，TIMI血流3级。

于LAD近段至中远段冠脉内注射替罗非班10ml，于LAD中段病变处植入Firebird2 3.0x33mm药物支架一枚，复行造影提示LAD慢血流，于冠脉内注射尿激酶原200万U，硝普钠1.5mg，于LAD近段成功串联中段支架植入Lepu 3.5x18mm药物支架一枚，复行造影示血管成形佳，支架贴壁好，TIMI血流3级。

手术顺利，但术后患者病情突然危重，有监护指征，于是转重症监护室治疗。术后予以双联抗血小板聚集、稳定斑块、控制血压、控制心室重构及对症支持治疗等。

术后第一天复查B型利钠肽：448.4pg/ml，肌钙蛋白：2.04ng/ml。术后第二天复查肌钙蛋白：0.95ng/ml，血常规：白细胞 11.12x10^9/L，心肌酶谱：肌酸激酶 140U/L，肌酸激酶同工酶 36.8U/L。后患者病情好转后，转入我科普通病房继续治疗。

三、治疗效果
患者经历急诊-心内科-重症监护-心内科的治疗过程，病情逐渐好转，胸痛有明显缓解，术后恢复良好，无心悸、气促、咳嗽、咳痰等不适，遵医嘱积极用药。

四、在住院第9天的时候，患者自觉恢复良好，一般情况可，要求出院，经我科医师讨论后，予以出院。嘱咐患者出院后注意生活调理，如有不适，及时复诊。

四、注意事项

1、术后注意患者病情的监护，包括心率、血压及心电图变化，如果有心律失常、血压下降等现象，要及时联系护士和医生。

2、日常以低盐低脂饮食为主，戒烟限酒、适当运动锻炼、降低体重。保证血糖、血脂、血压处于正常范围。

3、术后要关注患者局部穿刺部位是否有出血、渗出、血肿等，当患者出现出血等问题时，应及时给予压迫止血。

4、适当活动双下肢，以防下肢深静脉血栓形成。出院后定期回医院随访，复查心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查了解病情，院外遵医嘱服用药物。

五、医生感悟

急性心肌梗塞是心内科常见的急危重病,其病死率高,发病后现场急救与自救对提高治愈率、降低病死率至关重要。30%的心肌梗塞患者死亡发生在入院前。因此，院前处理在心肌梗塞的治疗中起着重要作用。

心梗前可有一些征兆，常见的是疼痛，多突然发作，无明显诱因，部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，主要表现为胸骨后持续性疼痛，建议患者出现类似不适反应，及时就医。