金匮肾气丸和桂附地黄丸的区别如下：一、药物组成的区别，桂附地黄丸是将金匮肾气丸里面的桂枝改为肉桂，将干地黄改为熟地黄。

　　二、治疗方面的区别，如果患者肾阳虚比较明显，表现为腰膝酸软，四肢冰凉，小便频数，一般偏用于附桂地黄丸达到温补肾阳的作用。而金匮肾气丸一般是治疗肾气亏虚，无明显的肾阴虚以及肾阳虚症状。