因为体质、病情、药物炮制方法等不同，一般不存在活血化瘀最厉害的虫药。但是常见的具有活血化瘀作用的虫药有水蛭、土鳖虫、蜈蚣等。

1、水蛭：水蛭具有逐瘀消癥、破血通经的作用，对跌打损伤、血瘀经闭等原因导致的血瘀病症，有一定的治疗效果。

2、土鳖虫：主要功效为续筋接骨、破血逐瘀，主要适应症为跌打损伤、血瘀经闭、瘀滞腹痛等。

3、蜈蚣：蜈蚣也具有活血化瘀的作用，因为具有攻毒散结、通络止痛等功效。

另外，蝎子等也具有该作用，但需要严格遵医嘱用药。