在线问医生

您身边的健康养生,疾病预防知识库!
在线问医生> 养生> 疾病预防  >  急性心肌梗死的二级预防

急性心肌梗死的二级预防

2024-09-13

为改善心肌梗死患者的长期愈后,除了在急性期应积极治疗外,还应加强心肌梗死后的二级预防。心肌梗死后的二级预防可以减少动脉粥样硬化的危险因素,延缓和逆转冠状动脉病变的进展,防止斑块不稳定等所致的急性冠状动脉事件,从而大大降低心血管疾病致残率、病死率。控制高血压及糖尿病和预防性使用阿司匹林、贝塔受体阻滞剂和ACEI,都是以证实有益的二级预防关键措施。一、戒烟。吸烟可导致冠状动脉痉挛,降低贝塔受体阻滞剂的抗缺血作用,成倍增加心肌梗死后的病死率。戒烟一年能降低再梗死率和病死率,三年内成活率,与从未吸烟的心肌梗死患者相似。二、调脂治疗。调脂治疗能降低心肌梗死患者的远期病死率和再梗死率。三、抗血小板治疗。血小板在动脉粥样硬化形成过程中,以及在冠状动脉痉挛、血栓形成等所导致的心肌缺血或心肌梗死中都起重要作用。长期接受抗血小板治疗可降低再梗死率,减少血管性事件,包括非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管死亡的发生风险。四、β受体阻滞剂。β受体阻滞剂是当前公认的心肌梗死后二级预防的有效药。β受体阻滞剂能降低心肌梗死后非致死性再梗死的发生率,猝死发生率、心血管死亡率和总死亡率。贝塔受体阻滞剂能抗心肌缺血、抗高血压和降低左心室张力。五、肾素-血管紧张素醛固酮系统抑制剂。大规模随机临床试验已证实,心肌梗死恢复,其使用ACEI可以预防左心室重构,改善血流动力学,减少死亡危险,明显减少心力衰竭发生率,提高长期生存率。因此,ACEI是心肌梗死患者长期治疗中,抑制肾素-血管紧张素醛固酮系统的首选药物,如没有禁忌症,所有心肌梗死患者都应长期应用ACEI,特别是左室射血分数小于百分之四十,有充血性心力衰竭症状者。